整形外科疾患の治療体系専門医にきちんとかかること
整形外科疾患の治療体系●慢性疾患とは？ 整形外科疾患は慢性疾患が多いのです。慢性疾患=なおりづらいということです。最近流行りの言葉に「生活習慣病」という概念があります。日常生活そのもののなかに、病気の原因があるわけです。ということは日常生活そのものを変えていかないと、なおら ないということになります。治療には症状を取るのが最優先する対症療法と、根治療法があります。両方組み合わせて行う事です。対症療法を軽視するのもいけませんし、痛みが取れればよいやと言うのも感心しません。 ●まず様子を見ましょう 最初に受診された患者さんから「なおりますか？」といきなり聞かれたときに、医師から良く出る言葉です。どんな疾患でも治療法は数種類あります。治療方法はまず、患者さんにとって、ある程度効果があり、かつ簡単な方法から行います。その後の経過 をみながらなおらない方には、別なより効果のある（当然危険もある程度ともなう）治療に変えていくわけです。その際、各種治療をステップ毎に行いながら、「評価」をして、なおらない方のみに治療法を変えていくわけです。初めからす べての治療を行う事はありません。この評価期間が「様子を見る」と言うことです。従って、「様子を見る」ということをより正確に言えば、「とりあえず簡単な治療からはじめます。それでなおらなければ、別な治療に移りましょう」従って、いきなり「な おりますか」と聞かれれば、「なおる方もいるし。なおらない方もいる。それは経過を見ないとなんとも言えません」ということです。
正確な診断の上に,はじめて正確な治療が行われる整形外科疾患の治療の重要な柱は、その疾患にあった総合的な治療計画を組むことです １）まず正確な診断です 病気がわからないのに治療はできません。また、ここをいい加減に行うと、非常に危険です。たとえば、癌で脊椎が融けているところに、不用意に、力を加えれば折れます。そうなれば、麻痺が来ることが多いのです。幸い整形外科疾患は、「医師の診察」 と「レントゲン」で、ほぼ診断がつきます。 精密検査とは？ 必要なら「細かい検査」を行います。ただ検査も副作用の少ないものから、多いものまで種々あります。いたずらに数多くの検査をするのも感心しません。要は「必要最小限の」検査で、どれだけ「正確に」病態を捉え切れるかというのが、問われるわけで す。特殊な場合を除いて、初診でいきなり詳しい検査、たとえばＭＲＩを行う事は、あまりありません。検査は必要最小限であるべきです。経過中になおらないとか、症状がおかしいとか、医師の判断で、明らかにおかしいと感じたときのみ、行うべきもので す。行えば行っただけの情報は得られますが、行ったことにより、治療法が変わるえるものが「意義ある」検査です。治療法が変わらないと予想されるときは、精査はしません。経過を見るためだけに３つも４つも検査をするのはやりすぎです。 ２）各種治療の性格 ○薬物治療 これは非常に重要です。医師は患者さんへの苦痛のない、できるだけ無害な方法からステップを踏んで治療するわけです。一般的にはまず薬物治療からはじめることが多いのです。なおらなければ次のステップへ移るわけです。 痛い間はきちんとお薬を決められたとおりにきちんとのんでください。副作用が出たらきちんと先生にお伝えください。その場合は当然のむ必要はありません。困るパターンは、痛いのに、整形外科の薬は強いからと「適当に」飲んで、次の受診日に 病気が直らないと訴える方です。薬物治療が効果がなければ、より強力な治療に移ることになります。より強力な治療というのは、同時により安全性は落ちるわけです。お薬でなおるのが、一番患者さんにとって楽なのです。お医者さんが良く言う「様子を見 ましょう」とは、この時期に良く使います。対症療法です。 ○理学療法 １）物理療法：温熱療法、牽引、鍼灸など これは補助療法です。一定の効果はあります。病気の起こり始め（急性期）には、かえって痛くなることが多いのです。したがって初期には使いづらい方法です。ある程度痛みが取れてから行うと、それなりの効果があります。対症療法です。 ２）運動療法：各筋肉の筋力増強訓練 非常に大切です。運動には２種類あります。いわゆる筋肉を伸ばす運動（ストレッチング）と、筋力増強訓練です。これは両方行わないと効果はありません。たとえば肩凝りの方はよく首を回しますが、それはストレッチングであり、それだけでは不十分で す。頚から背部にかけての筋力増強訓練が必要です。 ２−１）整形外科慢性疾患は肥満と運動不足と老化が最大の原因であることが多い 整形外科の慢性疾患は、ほとんど生活習慣病です。たとえば、中年の女性で肥満があって、よく歩く方や、長時間座っている方は、肩凝りや、腰か膝が痛くなります。これはある意味で当然です。なぜなら、１０ｋｇ重い方は、その数倍の負担を各関節にか けることになるわけですから。股関節なら安静立位時に体重の３倍。膝関節なら５倍の力がかかっています。また関節と言うのは「骨と骨の連結部分」ですが、関節は「骨と筋肉」でできています。たとえば膝関節は主に骨と主に大腿四頭筋（大腿前面の筋 肉全部）です。老齢で膝関節の軟骨がすり減った方は、骨と骨の連結部分が壊れたわけですから、関節機能を維持するためには骨以外の構成要素である、筋肉を鍛えることが必要になります。お辞儀をしただけで、腰へは体重の５倍の力がかかります。腰痛の 方は、腹筋と背筋を鍛えないと上半身を支えきれません。従って痛みも取れないと言うことになります。 従って注意しなくてはいけないことは、薬物療法や物理療法はいわば対症療法であって、本当になおすためには、整形外科疾患の場合は、生活習慣をなおすこと。特に肥満や、運動不足を解消して、犯された関節の周囲の筋群を鍛えることが、必須であると いうことです。これが根治療法になります。またその犯された「関節の周囲の筋群」を鍛えることが大切です。たとえば膝が悪い方は、「膝に負担をかけてはいけない」のに、「運動しなさい」というと、「歩くこと」だと誤解されます。膝の四頭筋を鍛え、 極力歩かないことが大切です。首が痛い方は頚から背部の筋群を、腰痛の方は腹筋を鍛えることが大切です。 ３）日常生活の注意：各関節へかかる負担を減らすこと また関節への負担も肢位によってもかなり異なりますから、各関節へ負担のかからない肢位を覚えることも大切です。たとえば腰痛は、お辞儀する作業は避けるべきです。これだけで腰への負担はかなり違ってきます。 ４）各種ブロック これは非常に効果はあるが、患者さんにとっては針を刺すので、痛みがある。感染や、その他の危険性があるので、使用は、他の方法でなおらない人に限る。 ５）各種装具類 これも効果はあるが、不便なので、使用は他の方法でなおらない人に限る。 ６）手術 手術はしかたなく行うものです。保存的治療をきちんと行ってそれで直らない方に、はじめて医師が総合的に判断して、やむをえず行いましょうと勧めるわけです。
整形外科は各種治療を駆使し体系的治療を行う上記で述べた各種治療の体系的な使用によって、患者さんを直すわけです 疾患によって、その治療順序はほぼ決まっています。 １）まず必要最小限の検査による正確な診断を行い、 ２）疾患にあった、治療体系を選択 ３）ステップバイステップで次の治療へ移る 上記の治療方法を次々試しながら、なおらない方は、何度も診察しなおしながら、次のより強力な、侵襲の高い、次のステップへ移るのです。どの疾患でも、最終ステ ップは、当然手術です。 整形外科慢性疾患は、肩凝りや腰痛、膝痛にしても、慢性疾患です。原因は、加齢変化や、運動不足や、肥満が原因であることが多い。従って上記の対症療法を行いな がら、肥満の解消、各罹患関節の周囲の筋群の筋力増強訓練を行い、根気よく受診して、医師に相談しながら各ステップを踏んでいくことです。 １−２回で終わることは稀なのです。原因が特に筋力不足が多いわけですから、筋力は訓練してもそうつくものではありません。半年以上かかる方が多い。対症療法を受けな がら、ご自分で筋力増強訓練を続けることです。もちろん、年齢や、仕事、忙しさなどで、ステップを飛ばすことも多い。しかし、それはあなたと医師の相談の上で行うもの です。 ○ドクターショッピングを避ける １−２回の診察で、なおらないと決めつけて、次々と病院を変えるのは、あまり賢い方法とは言えません。病気の治療体系は病院をかえたからといって、そうかわるもので はありません。従って、病院を変える人は、なんども最初から、同じことを繰り返すことになります。お金の無駄遣いです。 なおらなければ、何度でもかかりつけの医師に相談することです。相談しなければ、医師も分からないことが多いのです。 ○正しい病気の知識を入れる また大切なことは、ご自分の努力が必要であると言うことです。受け身の姿勢で、何ら努力をせずに、薬物治療や、物理療法をうけ、ドクターショッピング（医師を 次々に変わること）をし、健康グッズを買いあさるだけでは、事態は改善されません。整形外科慢性疾患の原因は、老化や、肥満、運動不足が原因であることが多いわけです 病態を正確に把握し、筋力を鍛え、生活そのものを改善する必要があるわけです。 どうか賢い医者へのかかり方を覚えてください。 理解しないのは、特に慢性疾患をもっている貴方にとっての不幸です。
Home