股関節の悪い患者さんへ
（主に保存的治療について）
はじめに
このパンフレットは主に、変形性股関節症の患者さんのために書いたものですが、他の股関節疾患、たとえば大腿骨頭壊死、大腿骨頚部骨折など、他の股関節疾患でも利用できます。基本的な考え方は同じです。
変形性股関節症の特徴
日本人の場合、生まれたときの先天性股関節脱臼が、年齢と共に、変形性股関節症に移行した方が大部分です。すぐなおるような急性の疾患とは違います。従って、残念ながら、長期間、悪い股関節と、つきあうことになります。大事なことは、病気に対する正しい知識を身につけて、病気に負けず、あかるい生活をおくることだと思います。
変形性股関節症の治療の原則
１）股関節にかかる負荷を減少させる
１）荷重の減少
体重減少、杖、筋力増加
２）股関節の接触面積の増加
各種骨きりなどの手術的治療
２）股関節自体を取り替える
人工関節
つまり、股関節にかかる力を減らすことが大切になります。
各論
保存的治療
変形性股関節症に対する、正しい知識を身に付ける
変形性股関節症は、最初の述べたごとく、罹病期間が長く、完全な治癒は望み
難い。従って、日常生活とか、病気に負けない心構えが大切。賢い医者への
かかりかたも必要。病気の知識を身につけましょう。
推薦図書
「変形性股関節症の人のために」村瀬鎮雄編著 ぶどう社
これは前半を患者さんがかき、後半を医師が書いています。
安静
痛みが出れば、安静にする。牽引が有効です
減量：栄養指導
非常に大切です。これだけで、手術までの時間をのばすことが出来ます
変形性股関節症の患者さんは、どうしても運動しないので、肥満傾向になります。
体重が２０Ｋｇへれば、荷重計算では、半分ぐらい手術をやったのと、同様な
効果が出ます。股関節の手術も基本的には、股関節にかかる力を減少させるのが
目的です。人工関節でも、ゆるみを遅らせるためには、体重維持が大切です。
できれば入院中などに、食事療法を徹底して、覚えてください。
外来でも、希望なら当院の栄養士さんに紹介します。
基本
低カロリー ６００ー１２００キロカロリー／日
高蛋白：１．０−１．５ｇ／Ｋｇ
低糖質：ただし最低でも１００ｇ／日
脂肪：植物性脂肪（不飽和脂肪酸）
目標体重
標準体重にしてください。標準体重は下記の推薦図書の中に、グラフがあります
それで見てください
推薦図書
食事療法の本
「毎日の食事のカロリーガイドブック」香川芳子 女子栄養大学出版部
「食品８０キロカロリーガイドブック」香川綾編 女子栄養大学出版部
これらを見ながら、１カ月程度、毎日の食事のカロリー計算をすれば、すぐなれます
薬物治療
：消炎鎮痛剤
股関節が痛いときは、痛み止めと、筋の痙攣をとる筋弛緩剤と、胃腸薬を、
出します。薬は、疾患の性格上、定期的かつ長期間のむことになります。
上手に使えば痛みのない快適な生活をおくれます。かなり痛いときは、坐薬
をうまく利用してください。薬は、積極的に利用すべきです。または痛いと
きだけ内服剤を、不定期にのんでもかまいません。
内服の、副作用として胃腸障害に注意してください。胃が痛くなったら、
無理してのまなくて結構です。医師にご相談下さい。ただ消炎鎮痛剤は、
現在５０種ぐらいあります。どれかは、体にあう可能性があります。
副作用が恐くて、薬をのまないのは、賢いやり方ではありません
歩行時の杖の使用
股関節にかかる力を減少させるのが目的です。悪い方の足と反対にもって
使用してください。杖に体重を１０Ｋｇかければ、股関節の負荷を
６０％減少できます。人工関節術後も大切。ゆるみをおくらせることが出来ます
ちなみに荷物は、悪い方の手で持つことです
ほしい方は医師にご相談下さい
下肢の持続牽引
安静の目的で使用します。ベット上で下肢に重りをつけて、牽引します。
一般的には、入院して行なう治療です。これを自宅で準備しておけば、一生の
間で入院する回数を少なく出来ます。痛いときに夜間だけでも使えば、かなり
楽になると思います。ただし、ベットが必要。それも足側が、穴があいてない
といけません。ほしい方は医師にご相談下さい
温熱療法
股関節が痛いときに温めると、楽になることがあります。お風呂、温泉がよい
と思います。病院ではホットパック、極超音波などを使います。
筋力強化
リハビリとは、自分で努力することです。マッサージだけやって、楽になった
では、いつまでたっても直りません。下肢の太さを、左右同じくなるまで、自分で
頑張るべきものです。理学療法士にきちんとおそわって、自分でも毎日、根気良く
股関節周囲筋群の強化を、行なってください。特に股関節外転筋群をきたえてください。跛行の予防のためです。
可動域増強訓練
関節の動きをよくしないと、日常生活の種々の動作が不便になりますし、手術後も苦労することになります。
補装具
脚長差が著しいときは、補高靴を用います。ただし、筋力低下のみで、跛行になっている方もあります。
その場合は、つける意味はありません。筋肉を鍛えてください
症状の軽い方は、安静と消炎鎮痛剤ぐらいでじゅうぶんと思いますが、長い経過の間に
は、結局、今までのべた、治療法を、すべて行なうことになると思います。いずれにしても、大事なことは、現在の股関節の機能を、悪くしないように、日常生活を気をつけることです。
いつ、手術に踏み切るか
変形性股関節症のように、慢性の疾患で、徐々にしか悪くならない患者さんは、いったん、保存的治療になれば、なかなか、手術に踏み切れない方もあると思います。疾患の程度、年齢によって大きく異なりますが、
上記の保存的治療を、きちんとこなしても、
１）股関節の痛みと、動きの悪さが、我慢できなくなったとき。
２）痛くて、日常生活に著しい制限をせざるを得ないとき。
３）１カ月に２ー３日股関節が痛くて寝込むようなとき。
４）日整会の判定基準（推薦図書に書いてあります）で５０点以下のとき
このような状況になったときは、医師と相談してください。
痛いのを我慢して、いたづらに、保存的治療で頑張るのも考えものです。
我々は進行した方には、５０歳をこえれば、ある程度、積極的に手術をしています。
これは、人工関節の、成績がよいためです。手術は、術後のリハビリを含めて
ある程度、体力を必要とします。手術は７５歳ごろまでには、行なっておく方が、
よいでしょう。
また、心疾患とか、糖尿病とか、合併症がある方は、すこし早めに、手術に踏み切った方がよい場合もあります
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